بیمه در استرالیا - خدمات در مانی در استرالیا

مقدمه‌ای بر بیمه خدمات درمانی استرالیا

همیشه درمان یکی از مهم‌ترین بخش‌های خدماتی هر کشوری محسوب می‌شود. این مسئله برای افرادی که به کشورهای دیگر مهاجرت می‌کنند خصوصا کشورهایی مثل استرالیا که هزینه درمان در آنجا سنگین است، اهمیت بیشتری پیدا می‌کند. حالا که بحث درمان در استرالیا پیش آمد شاید خالی از لطف نباشد مقاله را با داستان خودم شروع کنم.

تازه‌وارد استرالیا شده بودم و از ذوق و شوقی که داشتم، دست از پا نمی‌شناختم. مثل پرنده‌ای که از قفس فرار کرده باشد، بیشتر فکرم مشغول گردش و دیدن جاهای تازه و عجیب‌وغریب بود. آن‌قدر غرق در لذت و خوشی بودم که خیلی از برنامه‌هایی که باید دنبالش می‌رفتم مثل بیمه درمانی استرالیا را فراموش کرده بودم.

تا اینکه چشمتان روز بد نبیند، به‌طور ناگهانی دچار بیماری شدم و پایم به بیمارستان باز شد😢 . داستان تازه از اینجا شروع شد. من که چند ماه از حضورم در استرالیا می‌گذشت و فراموش کرده بودم دنبال بیمه باشم، مجبور شدم هزینه سنگینی را بابت سهل‌انگاری خودم پرداخت کنم. تازه فهمیدم که اگر از همان روز اول دنبال بیمه بودم ،شاید الآن به فشار کمتری می‌افتادم. خلاصه بد شناسی آوردم و تاوان ندانم‌کاری خودم را هم دادم.

ولی شما یادتان باشد، هزینه‌های درمان در استرالیا خیلی بالا است. اگر بیمه نباشید، هزینه هنگفتی را باید بابت درمان پرداخت کنید. درمان رایگان در استرالیا، شامل افراد مقیم دائم، شهروندان استرالیایی/نیوزیلندی، افرادی که دارای ویزای موقت هستند و اقدام به دریافت اقامت دائم کرده اند و همچنین دارندگان برخی از ویزاهای سابکلاس می‌شود. اگر روزی به این کشور مهاجرت کردید، حتماً در اولین فرصت به فکر بیمه باشید تا مثل من مجبور نشوید از جیب مبارک پیاده بشوید😩.

در مقاله پیش رو قصد داریم درباره بیمه خدمات درمانی استرالیا صحبت کنیم. اما در ابتدا شاید بهتر باشد که با سیستم درمانی استرالیا بیشتر آشنا بشویم.

سیستم خدمات درمانی استرالیا در یک نگاه

شاید یکی از دلایلی که بسیاری از افراد، استرالیا را برای مهاجرت انتخاب می‌کنند، خدمات رفاهی است که دولت استرالیا در اختیار شهروندانش قرار داده است. سیستم بهداشت و درمان در کشور استرالیا خدمات درمانی باکیفیت و باصرفه‌ای به مردم ارائه می‌دهد. گفتنی است که دولت استرالیا از پوشش درمانی جامعه خود حمایت می‌کند.

استرالیا در تلاش است که همه مردم به بهترین خدمات درمانی دسترسی داشته باشند. فلذا بیمه خدمات درمانی استرالیا برای شهروندان استرالیا بسیار مفید و راضی‌کننده به نظر می‌رسد. در جدول زیر اطلاعات مختصری درباره سیستم خدمات درمانی استرالیا را برایتان  آماده کرده‌ایم.

 

درصد دارندگان ببمه مدیکر درصد دارندگان بیمه خصوصی میانگین هزینه مراجعه به اورژانس با بیمه مدیکر میانگین هزینه مراجعه به پزشک عمومی با بیمه مدیکر میانگین هزینه سالیانه بیمه سلامت عمومی برای یک نفر میانگین هزینه سالیانه بیمه خصوصی سلامت برای یک نفر تعداد داروخانه‌های کشور استرالیا تعداد بیمارستان‌های کشور استرالیا
۱۰۰ درصد شهروندان دائمی استرالیا در حدود ۵۰ درصد رایگان رایگان چیزی در حدود ۲ درصد درآمد فرد در حدود ۲٬۰۰۰ $ استرالیا بیشتر از ۵٬۰۰۰ ۷۰۰ تا ۱٬۳۰۰ بیمارستان دولتی، ۶۰۰ بیمارستان خصوصی

انواع بیمه خدمات درمانی در استرالیا

بیمه در استرالیا - خدمات در مانی در استرالیا

خب، بعد از معرفی کوتاه درباره سیستم درمانی استرالیا، بد نیست با انواع بیمه این منطقه آشنا بشوید. بیمه درمانی در استرالیا را می‌توانیم به دو گروه عمده: بیمه خدمات درمانی دولتی (Medicare) و بیمه خدمات درمانی خصوصی تقسیم کنیم. افراد در صورت نیاز به مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند از طریق یکی از این دو سیستم یا ترکیبی از هر دو، خدمات درمانی دریافت کنند.

حالا تفاوت این دو بیمه در چیست بحثی است که در ادامه به آن می‌پردازیم.

بیمه درمانی مدیکر (Medicare) در استرالیا

سیستم بیمه درمانی در استرالیا را مدیکر می‌گویند. از طریق بیمه مدیکر، افراد واجد شرایط در استرالیا می‌توانند خدمات درمانی رایگان را در بیمارستان‌های دولتی این کشور دریافت کنند. حتما از خودتان می‌پرسید که افراد واجد شرایط چه کسانی هستند؟ یا شرایط دریافت بیمه مدیکر چیست؟

شرایط دریافت بیمه درمانی مدیکر (Medicare)

بیمه درمانی مدیکر مشمول افرادی می‌شود که یکی از شرایط زیر را داشته باشند:

  • داشتن امتیاز سیتیزن شیپی یا شهروندی استرالیا یا نیوزلند

یا

  • داشتن ویزای اقامت دائم استرالیا (پی آر)

یا

  • اقدام برای ویزای اقامت دائم استرالیا (افرادی که داخل خاک استرالیا هستند و با داشتن ویزای موقت نسبت به دریافت ویزای دائم اقدام می‌کنند.)

یا

داشتن یکی از ویزاهای سابکلاس ۴۹۱، ۴۹۴، ۷۸۷، ۷۸۶، ۱۷۳، ۱۴۳، ۸۸۴، ۸۶۴، ۷۸۵، ۰۷۰، ۴۴۹، ۴۴۷ و ۷۹۰

به خاطر داشته باشید که، دارندگان ویزای موقت استرالیا مثل دانشجوها واجد شرایط دریافت بیمه مدیکر نیستند، مگر اینکه امتیاز شهروندی کشورهایی را داشته باشند که با استرالیا، موافقت‌نامه یا معاهده درمانی دارند. این کشورها شامل فنلاند، ایرلند، ایتالیا، مالت، هلند، نیوزلند، نروژ، سوئد و انگلستان هستند.

خب، بعد از معرفی شرایط دریافت بیمه مدیکر، نوبتی هم که باشد نوبت این است که ببینیم مدیکر چه نوع خدمات درمانی را پوشش می‌دهد.

خدمات درمانی تحت پوشش بیمه مدیکر (Medicare)  

  • هزینه مشاوره با دکترهای متخصص
  • آزمایش‌های تجویزشده در پروسه درمان توسط پزشک از جمله آزمایش پاتولوژی و رادیولوژی
  • آزمایش‌های چشم که توسط چشم‌پزشک انجام می‌شود.
  • اکثر اقدامات جراحی و درمانی انجام‌شده توسط پزشک
  • برخی اقدامات جراحی انجام‌شده توسط دندان‌پزشک مورد تائید (لازم به ذکر است اکثر اقدامات دندان‌پزشکی توسط مدیکر پوشش داده نمی‌شود.)

نحوه درخواست کارت بیمه مدیکر (Medicare)

حالا که فهمیدیم بیمه مدیکر شامل چه افرادی می‌شود و چه خدمات درمانی را پوشش می‌دهد، باید ببینیم از چه طریق می‌توانیم نسبت به دریافت این بیمه اقدام کنیم. همان‌طور که در قبل هم اشاره کردیم، شرط اصلی دریافت بیمه مدیکر، داشتن اقامت دائم (پی آر)  استرالیا یا شهروندی استرالیا/ نیوزلند یا درخواست اقامت دائم استرالیا است. توصیه ما این است که با توجه به سنگینی هزینه‌های درمان در استرالیا، درخواست کارت مدیکر یکی از اولین اقدامات شما پس از ورود به خاک استرالیا باشد.

برای دریافت بیمه مدیکر باید یک سری مراحل را طی کنید که در قسمت بعدی برایتان توضیح داده‌ایم.

مراحل درخواست کارت مدیکر به شرح زیر است:

  1. حضور در مرکز خدمات مدیکر: حضور تمام افراد خانواده که بالای ۱۵ سال دارند در زمان درخواست کارت مدیکر الزامی است. عموماً در تمامی محله‌های شهرهای استرالیامراکز خدمات مدیکروجود دارد. تفاوتی ندارد که به کدام مرکز مراجعه کنید. در زمان مراجعه به مرکز، همراه داشتن پاسپورت و ویزای اقامت دائم الزامی است.
  2. پر کردن فرم درخواست کارت مدیکر در مرکز: در این مرحله باید فرم درخواست کارت مدیکر را پرکنید. این کار با نظارت و کمک کارشناس مرکز مدیکر صورت می‌گیرد.
  3. دریافت کارت مدیکر از طریق پست: ۳ تا ۴ هفته پس از درخواست، کارت مدیکر را از طریق پست دریافت خواهید کرد.

جهت کسب اطلاعات بیشتر و جزئیات درخواست، به صفحه‌ی  کارت مدیکر دپارتمان خدمات انسانی دولت استرالیا مراجعه نمایید.

مدیکر کدام خدمات درمانی را پوشش نمی‌دهد؟

مواردی که در این قسمت معرفی می‌کنیم، تحت پوشش مدیکر نیستند.

  • آزمایش‌های بیمه عمر و بازنشستگی
  • خدمات آمبولانس (البته هزینه آمبولانس دارندگان اقامت دائم در ایالت کوئینزلند، در هر نقطه‌ای از استرالیا که دچار حادثه بشوند، توسط ایالت پرداخت می‌شود.)
  • خدمات مربوط به دندانپزشکی
  • بینایی درمانی
  • عینک و لنز
  • سمعک
  • پرستار در منزل
  • هزینه درمان در بیمارستان‌های خصوصی
  • هزینه درمان در خارج از خاک استرالیا
  • هزینه جراحی‌های زیبایی

نکته

برخی از خدمات درمانی مثل طب سوزنی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی و کایروپراتیک (ماساژ و جابجا کردن ستون فقرات)، درصورتی‌که توسط پزشک معالج تجویز شده باشند، مشمول بیمه مدیکر می‌شوند.

چه مقدار از هزینه درمان را شخص دارای بیمه مدیکر باید پرداخت کند؟

دولت استرالیا لیستی از تعرفه خدمات پزشکی دارد که به آن Medical Benefits Schedule (MBS) گفته می‌شود. شخصی که کارت مدیکر (Medicare) دارد، می‌تواند درصدی از تعرفه قیدشده در این فهرست را از دولت مطالبه کند. این درصد برای ویزیت پزشک عمومی ۱۰۰% و ویزیت متخصص ۸۵% است.

بد نیست بدانید که پزشکان در استرالیا سه دسته هستند. دسته اول پزشکانی که ویزیت رایگان یا به‌اصطلاح Bulk bill می‌کنند. یعنی تعرفه ویزیت پزشک دقیقاً برابر با تعرفه MBS است. در این حالت شما هیچ پولی بابت ویزیت دکتر عمومی پرداخت نمی‌کنید و هزینه ویزیت را پزشک مستقیم از Medicare دریافت می‌کند (۱۰۰ درصد هزینه را مدیکر می‌پردازد).

پزشکان متخصص معمولاً Bulk Bill نمی‌کنند اما اگر پزشک متخصصی باشد که Bulk Bill داشته باشد، ۸۵ درصد تعرفه MBS را از مدیکر و مابقی را از شما می‌گیرد. دسته دوم، پزشکانی که Bulk Bill نمی‌کنند و هزینه ویزیت بیشتری نسبت به تعرفه از شما مطالبه می‌کنند. در این صورت شما باید مابه‌التفاوت تعرفه قیدشده در MBS و هزینه ویزیت را بپردازید. دسته سوم، پزشکانی که ترکیبی کار می‌کنند، یعنی برخی بیماران را Bulk bill می‌کنند و برخی دیگر را Bulk bill نمی‌کنند.

درصورتی‌که پزشک یا آزمایشگاه Bulk Bill نکند، به هزینه‌ای که مدیکر پرداخت می‌کند به‌اصطلاح Medicare Rebate (تخفیف مدیکر) و به هزینه‌ای که بیمار پرداخت می‌کند، Out of Pocket (از جیب دادن) گفته می‌شود. گاهی پزشک‌ها و آزمایشگاه‌ها هزینه Medicare Rebate را از صورتحساب شما کم می‌کنند و شما زمان مراجعه فقط هزینه Out of Pocket را پرداخت می‌کنید.

گاهی اوقات، کل هزینه در زمان مراجعه از بیمار دریافت می‌شود و هزینه Medicare Rebate اتومات پس از ۱ یا چند روز به حساب بانکی بیمار واریز می‌شود. به همین دلیل، وارد کردن مشخصات حساب بانکی در اکانت مدیکر در سایت MyGov الزامی است.

آستانه هزینه‌ها یا Medicare Safety Net

اگر جمع هزینه‌هایی که شما و اعضای خانواده در یک سال از جیب خود پرداخته‌اید بیش از یک آستانه مشخصی شود، (معمولاً هزینه‌های زیاد متخصص باعث بروز این مسئله می‌شود)، مدیکر بخش بزرگ‌تری از هزینه‌های شما را متقبل می‌شود. به این شرایط، آستانه هزینه‌ها یا Medicare Safety Net گفته می‌شود. 

نحوه پذیرش در بیمارستان با کارت مدیکر

درصورتی‌که وضعیت اورژانسی داشته باشید می‌توانید بدون نامه از دکتر عمومی به بیمارستان دولتی مراجعه کنید. اما اگر شرایط شما  اورژانس نباشد، ابتدا به پزشک عمومی مراجعه می‌کنید، اگر او شما را به متخصص معرفی کرد، به پزشک متخصص مراجعه می‌کنید و درنهایت اگر متخصص تشخیص داد که باید در بیمارستان درمان شوید، شما را برای درمان به بیمارستان دولتی معرفی می‌کند؛ در آنجا می‌بایست در لیست انتظار باشید تا نوبتتان شود.

آیا بیمه درمانی مدیکر استرالیا در کشورهای دیگر هم قابل‌استفاده است ؟

پاسخ مثبت است. استرالیا با ۱۱ کشور قرارداد متقابل درمانی دارد. بدین‌صورت که دارندگان کارت مدیکر می‌توانند در این ۱۱ کشور در صورت اورژانسی بودن وضعیت، خدمات پزشکی دریافت کنند و بخشی از هزینه‌ها توسط مدیکر پرداخت شود.

این ۱۱ کشور عبارت‌اند از:

  • انگلستان
  • سوئد
  • هلند
  • بلژیک
  • فنلاند
  • نروژ
  • اسلونی
  • مالت
  • ایتالیا
  • ایرلند
  • نیوزلند

لازم به ذکر است تنها بخشی از هزینه‌های درمان در بیمارستان‌های دولتی این کشورها پرداخت می‌شوند. این موضوع به سیاست‌های کشورهای مربوطه و قرارداد آنها با دولت استرالیا بستگی زیادی دارد. تشخیص اورژانسی بودن شرایط به پزشک بیمارستان کشور مربوطه بستگی دارد.

طرح حمایت دارویی در استرالیا (Pharmaceutical Benefits Schedule)

کشور استرالیا با اجرای دو طرح ملی؛ بیمه درمانی مدیکر (Medicare) و طرح حمایت دارویی (PBS)، اقدامی مثبت در جهت کاهش هزینه‌های درمان شهروندان خود انجام داده است. به واقع، طرح حمایت دارویی استرالیا یکی از پوشش‌های درمان دولتی این کشور محسوب می‌شود.

درصورتی‌که شرایط دریافت بیمه مدیکر را دارید و از طرفی برای این طرح، ثبت‌نام کرده‌اید، واجد شرایط طرح حمایت دارویی  PBS خواهید بود. دارندگان کارت مدیکر می‌توانند برای داروهایی که نسخه‌ای هستند، تخفیف بگیرند. معمولاً درصد این تخفیف برای نسخه‌های بالای ۴۰ دلار خیلی زیاد است و عملاً بیمار هزینه کمتری از جیب خود پرداخت می‌کند. با کمک این طرح، هزینه‌ی دارویی بیمار به‌صورت اتوماتیک توسط داروخانه کاسته می‌شود.

جهت کسب اطلاعات بیشتر در این مورد، به صفحه طرح مزایای دارویی دپارتمان خدمات انسانی دولت استرالیا مراجعه نمایید…

بیمه درمانی خصوصی در استرالیا

بیمه درمانی خصوصی در استرالیا اجباری نیست ولی جالب است بدانید که حتی بسیاری از افرادی که از بیمه دولتی استفاده می‌کنند، علاوه بر مدیکر خود را تحت پوشش بیمه خصوصی هم قرار می‌دهند تا از مزایای آن بهره‌مند شوند. تنها گزینه بیمه درمانی افرادی که ویزای موقت استرالیا را دارند، بیمه خصوصی است. باوجوداینکه این بیمه ازنظر دولت استرالیا اجباری نیست، توصیه می‌کنیم حتماً خود را بیمه کنید تا حداقل بخشی از هزینه‌های احتمالی و گران شما در استرالیا توسط شرکت بیمه‌گذار پوشش داده شود.

اصولا بیمه‌های درمانی خصوصی، هزینه کامل خدمات درمانی را پوشش نمی‌دهند. وقتی فردی میخواهد تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بگیرد، همان ابتدا میتواند میزان یا درصد پوشش هرینه های درمان جانبی را انتخاب کند. به عنوان مثال۶۰%  یا ۷۵% یا ۹۰% …..

به خاطر داشته باشید، اگر پس از پایان ۳۰ سالگی، بیمه خصوصی نباشید، هرچقدر دیرتر از این سن خود را بیمه خصوصی کنید، به ازای هر سال دیرکرد باید ۲ درصد هزینه بیشتری برای بیمه خصوصی پرداخت کنید. به این موضوع Life Health Cover Loading می‌گویند. افرادی که تازه مهاجرت کرده‌اند و بیشتر از ۳۰ سال سن دارند، ۱ سال فرصت دارند که خود را بیمه خصوصی کنند تا این هزینه اضافی را پرداخت نکنند.

نکته مهم دیگری که در بحث بیمه خدمات درمانی خصوصی باید به آن اشاره کنیم، موضوع فرانشیز بیمه است. فرانشیز تنها مربوط به ایران نیست و در همه جای دنیا وجود دارد. در بیمه‌های درمانی، فرانشیز بخشی از هزینه درمان است که باید فرد بیمه شده از جیب خودش پرداخت کند.

بیمه‌های خصوصی چه مواردی را پوشش می‌دهند؟

به طور کلی هر طرح بیمه خصوصی شامل دو بخش عمده است. پوشش بیمارستانی و پوشش درمان‌های جانبی.

۱: پوشش بیمارستان

خدمات پوشش بیمارستانی شامل تشخیص و درمان انواع بیماری‌های اعضای مختلف بدن از جمله قلب، مغز و غیره است که در بیمارستان‌های خصوصی انجام می‌شود. در این نوع پوشش بیمه خصوصی، شما می‌توانید پزشک خود و نیز نوع بیمارستان خود (دولتی یا خصوصی) را انتخاب کنید. البته برخی هزینه‌ها مانند بستری طولانی‌مدت و اتاق خصوصی ممکن است به‌طور کامل پوشش داده نشوند.

۲: پوشش درمان‌های جانبی

این نوع بیمه خصوصی، بخشی از هزینه‌های دندانپزشکی، جراحی زیبایی، درمان‌های پا، پرستاری در منزل، فیزیوتراپی، طب سوزنی، ماساژ درمانی، معاینه چشم، گفتاردرمانی، تجهیزات تنفسی، تجهیزات کنترل فشار خون و قند خون، تغذیه و رژیم غذایی، امراض استخوانی، عینک و لنز، پروتز و آمبولانس را که توسط مدیکر داده نمی‌شود را در برمی‌گیرد.

چقدر طول می‌کشد تا از خدمات بیمه خصوصی استفاده کنیم ؟

شاید دوست داشته باشید بدانید که پس از بستن قرارداد با یک شرکت بیمه، چقدر باید صبر کنید تا بتوانید از خدمات مربوطه استفاده کنید؟ این زمان برای درمان‌های جانبی می‌تواند از ۲ ماه تا ۱۲ ماه طول بکشد. برای پوشش بیمارستانی این زمان معمولاً ۲ ماه است.

 کدام طرح بیمه خصوصی را انتخاب کنیم؟

در استرالیا شرکت‌های مختلفی خدمات بیمه درمانی ارائه می‌دهند که می‌توان از بین شرکت‌ها، بسته‌ها و خدمات مختلف بیمه‌ای، گزینه مناسب را انتخاب نمود. طرح‌های شرکت‌های بیمه بسته به پوشش، قیمت متفاوتی دارند. شما می‌توانید فقط پوشش بیمارستان یا فقط پوشش درمانهای جانبی یا ترکیبی از هر دو را انتخاب کنید. 

هرکدام از بخش‌ها (پوشش بیمارستانی و درمان‌های جانبی) بسته به دامنه پوششی که دارند، قیمت‌های متفاوتی دارند. به‌عنوان‌مثال بیمه بوپا (Bupa) در بخش بیمارستانی، ۵ نوع پوشش متفاوت دارد که عبارت‌اند از: Basic، Basic Plus، Bronze Plus، Silver Plus و Gold. تفاوت این پوشش‌ها در اعضای بدن تحت پوشش هست. مثلاً در Basic Plus فقط مفاصل، ریه، آندوسکوپی و دکتر زنان پوشش داده می‌شود. درحالی‌که در Silver Plus تقریباً تمام اعضای بدن پوشش داده می‌شود. البته این مثال فقط در مورد بیمه بوپا بود و بیمه‌های خصوصی دیگر ممکن است طرح‌های مختلف با دامنه پوشش متفاوتی داشته باشند.

در بخش درمان‌های جانبی، شما می‌توانید در طرح‌های بوپا Low Extra، Medium Extra و یا Top Extra انتخاب کنید. تفاوت در تعداد خدمات و میزان هزینه‌ای که هر یک از خدمات کاور می‌شوند است. مثلاً در Low Extra شما فقط دندانپزشکی تا سقف ۵۰۰ دلار در سال به اضافه آمبولانس دارید ولی در Top Extra بیش از ۲۰ خدمات را در پوشش خواهید داشت و دندانپزشکی در Top Extra بدون سقف هزینه خواهد بود. ولی به‌طور کل تمام خدمات Extra Cover در سال سقف مشخصی دارند.

جهت کسب اطلاعات بیشتر در مورد خدمات متنوع بیمه درمانی خصوصی می‌توانید به وب سایت درمان خصوصی استرالیا  مراجعه نمایید.

 در بیمه خصوصی، چه مقدار از هزینه درمان را باید از جیب پرداخت کنیم؟

در خصوص پوشش بیمارستانی، تمام هزینه را بیمه پرداخت می‌کند. تنها هزینه‌ای که بیمار می‌پردازد Excess Fee است. Excess Fee هزینه‌ای است که شما به دلیل مراجعه به بیمارستان می‌بایست پرداخت کنید. این Excess Fee معمولاً می‌تواند صفر، ۲۵۰، ۵۰۰ یا ۷۵۰ دلار باشد. مقدار Excess Fee را می‌توان در زمان انتخاب طرح بیمه تعیین کرد. هر چه excess fee کمتری انتخاب کنید، هزینه طرح بیمه گران‌تر خواهد بود. این هزینه Excess Fee بار اول که در بیمارستان پذیرش می‌شوید پرداخت می‌شود. این هزینه حداکثر یک بار در سال پرداخت می‌شود.

در خصوص پوشش درمان‌های جانبی، معمولاً سقف سالیانه وجود دارد. این سقف در پوشش‌های مختلف متفاوت است. همچنین شما با هر مراجعه، درصد مشخصی از هزینه را می‌توانید از بیمه دریافت کنید. مثلاً در طرح Top Extra ۷۵ در بیمه بوپا، شما می‌توانید تا سقف ۸۰۰ دلار در سال، از بیمه هزینه فیزیوتراپی را مطالبه کنید. همچنین در این طرح، شما ۷۵ درصد هزینه هر بار مراجعه را از شرکت بیمه می‌توانید دریافت کنید و ۲۵ درصد مابقی را خود می‌پردازید. البته اگر هزینه‌ها از سقف ۸۰۰ دلار در سال بیشتر شد، کل هزینه را تا پایان سال باید از جیب بپردازید. طرح‌های extra در شرکت بوپا از ۵۰ درصد تا ۹۰ درصد است.

۱۰ شرکت برتر ارائه‌کننده خدمات بیمه درمانی خصوصی در استرالیا

بیمه در استرالیا - خدمات در مانی در استرالیا

۱. Medibank

سهم بازار ۲۶٫۹ درصد. این شرکت در زمینه ارائه خدمات بیمه، بیش از ۴۰ سال سابقه دارد و به ۳٫۷ میلیون مشتری خدمات‌رسانی می‌کند.

۲. Bupa

سهم بازار ۲۵٫۴ درصد. این شرکت خصوصی با مالکیت خارجی، در سال ۲۰۰۲ وارد بازار استرالیا شد. بوپا (Bupa) در حال حاضر به بیش از ۴ میلیون مشتری در استرالیا و نیوزیلند خدمات ارائه می‌دهد.

۳. HCF

۱۱٫۷٪ سهم بازار. یک صندوق بهداشتی غیردولتی است که در سال ۱۹۳۲ تأسیس شده است. این شرکت اکنون بیش از ۱٫۵ میلیون استرالیایی را در ۵۲ نقطه در سراسر کشور تحت پوشش قرار داده است.

۴. NIB

سهم بازار 9.2 درصد . این شرکت بین‌المللی در سال ۱۹۵۲ تأسیس شد و به بیش از ۱٫۵ میلیون مشتری در استرالیا و نیوزیلند خدمات ارائه می‌کند.

۵. HBF

سهم بازار ۷٫۳ درصد. HBF یک سازمانی غیرانتفاعی است که در سال ۱۹۴۱ تأسیس شد. یش از ۱ میلیون عضو تحت پوشش درمانی این سازمان هستند.

۶. Australian Unity

سهم بازار ۲٫۶ درصد. این شرکت تعاونی بیش از ۱۷۵ سال پیش و با مشارکت ۱۸۵٬۰۰۰ بیمه‌گذار خصوصی درمان تأسیس شده است.

۷. Teachers Health

سهم بازار ۲٫۵ درصد. Teachers Health یک صندوق خصوصی است که منحصراً جامعه آموزش در استرالیا را تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌دهد. تا کنون ۳۵۰ هزار معلم، کارکنان آموزش و خانواده آنها از خدمات بیمه این شرکت استفاده کرده‌اند.

۸. GMHBA

سهم بازار ۲٫۱ درصد . GMHBA در سال ۱۹۳۴ تأسیس شده و تاکنون بیش از ۴۰۰٬۰۰۰ استرالیایی را تحت پوشش قرار داده است.

۹. Defence Health

سهم بازار ۰٫۴ درصد . این شرکت بیمه بیش از ۶۵ سال است که به ارتش استرالیا (ADF) خدمات رسانی می‌کند و امروز بیش از ۳۰۰٬۰۰۰ نفر را تحت پوشش خود قرار داده است.

۱۰. CBHS

سهم بازار ۰٫۱ درصد. CBHS با بیش از ۱۰۰٬۰۰۰ عضو، از سال ۱۹۵۱ تاکنون کارمندان و خانواده‌های بانک Commonwealth را تحت پوشش قرار داده است.

۴ تفاوت عمده بیمه مدیکر با بیمه خصوصی

۱ – در بیمه خصوصی می‌توانید در بیمارستان خصوصی درمان شوید و هزینه‌ها توسط بیمه خصوصی کاور می‌شوند. در مدیکر فقط در بیمارستان دولتی می‌توانید هزینه‌ها را کاور کنید.

۲ – در بیمه مدیکر، پزشک معالج توسط بیمارستان تعیین می‌شود. در حالی که در بیمه خصوصی، مریض می‌تواند پزشک خود را انتخاب کند.

۳ – در بیمه مدیکر، بیمار نمی‌تواند زمان درمان در بیمارستان را تعیین کند و باید در صف انتظار برای انجام درمان باشد. رسیدن نوبت درمان می‌تواند تا چند سال طول بکشد.

۴- در بیمه مدیکر، امکان دریافت هزینه درمان برای خدمات دندانپزشکی، فیزیوتراپی، عینک و این موارد خارج از بیمارستانی وجود ندارد اما در بیمه‌های خصوصی این امکان وجود دارد.

آیا هزینه درمان در استرالیا رایگان است؟

خیلی‌ها از ما سؤال می‌کنند که آیا خدمات درمانی در استرالیا رایگان است یا خیر؟ همان‌طور که در ابتدای مقاله هم گفتیم، استفاده از خدمات دولتی پزشکی برای افرادی که اقامت دائم استرالیا و یا شهروندی استرالیا/نیوزلند را دارند، دارندگان اقامت موقت که نسبت به اقامت دائم اقدام استرالیا کرده اند و همچنین دارندگان برخی از ویزاهای سابکلاس رایگان است. به‌واقع هزینه درمان شهروندان و دارندگان اقامت دائم استرالیا از طریق پرداخت مالیات جبران شده است.

هزینه بیمه درمان در استرالیا

بودجه مدیکر از مالیات شهروندان تأمین می‌شود. هزینه اصلی آن ۲% از درآمد مشمول مالیات است. البته استثناهایی هم وجود دارد. مثلا؛

  •  افرادی که درآمد سالیانه آنها کمتر از ۲۱٬۶۵۵$ است یا افراد سالمندی که کمتر از ۳۴٬۲۴۴$ درآمد دارند، از این قاعده مستثنا هستند. مقدار مالیات مدیکر برای سالمندانی که بین ۲۷٬۰۶۹$ تا ۴۲٬۸۰۵$ درآمد دارند، کمتر است.
  • اگر فردی تحت پوشش بیمه درمان خصوصی نباشد و از طرفی درآمدش بالای ۹۰٬۰۰۰$ استرالیا باشد (یا درآمد خانواده بالای ۱۸۰٬۰۰۰$ استرالیا باشد)، باید مالیات مدیکر مازاد (۱ تا ۱٫۵%) پرداخت کند. این‌ مالیات اضافه بر اساس درآمد شماست و هدف از آن تشویق افراد متمول به استفاده از بیمه‌های خصوصی است.
  • اگر فردی بیمه درمان خصوصی داشته باشد دیگر نیازی به پرداخت این مالیات ندارد. یکی دیگر از طرح‌های مالیاتی دولت استرالیا، تخفیف بیمه درمان خصوصی است. از این طریق، استرالیایی‌ها می‌توانند حق بیمه درمان خصوصی را پس بگیرند. این مبلغ اصولاً در هزینه ماهیانه‌ای که فرد به شرکت بیمه‌کننده پرداخت می‌کند، لحاظ می‌شود. در غیر این صورت فرد می‌تواند در پایان سال مالی و تسویه حساب با اداره مالیات، آن مبلغ را مطالبه کند. به این پروسه اصطلاحا بازگرداندن مالیات گفته می‌شود.

۳ مورد از معایب خدمات درمانی استرالیا

درست است که استرالیا خدمات درمانی مطلوبی دارد اما سیستم درمانی این کشور بدون معایب هم نیست. در این قسمت از مقاله، به سه مورد از معایب خدمات درمانی استرالیا اشاره خواهیم کرد.

۱- نیاز مبرم استرالیا به پزشکان و پرستاران: با توجه به این مشکل، انتظار می‌رود که خدمات درمانی این کشور با چالش مواجه شود. دولت استرالیا تنها با استخدام نیروهای پزشک و پرستار می‌تواند این مشکل را برطرف کند. در همین راستا، دولت استرالیا در تلاش است تا متخصصین رشته‌های پزشکی و پرستاری را از سراسر جهان به سمت خود جذب کند.

۲- پیری جمعیت استرالیا در آینده:  طول عمر استرالیایی‌ها به‌طور میانگین ۸۳ سال گزارش شده است. با این اوصاف انتظار می‌رود دولت استرالیا در آینده با جمعیت پیر زیادی روبرو شود و نتواند خدمات درمانی مناسبی به ساکنین ارائه بدهد.

۳- محرومیت مناطق دورافتاده از خدمات درمانی: متأسفانه هنوز مناطق دوردست و خارج از شهر استرالیا از خدمات درمانی باکیفیت محروم هستند. این در حالی است که متوسط جمعیت افرادی که در مناطق شهری زندگی نمی‌کنند از افرادی که در شهرهای اصلی استرالیا زندگی می‌کنند، کمتر است.

آیا استرالیا برای توریست‌ها هم بیمه خدمات درمانی دارد ؟

بله. گردشگران می‌توانند از خدمات بیمه خصوصی استرالیا استفاده کنند. درصورتی‌که قصد مسافرت به خارج از استرالیا را دارید، شدیداً توصیه می‌شود بیمه خصوصی برای مدت زمان مسافرت خود خریداری کنید تا از هزینه‌های سرسام‌آور پزشکی این کشور در امان باشید. اگر دقیق بررسی کنید که بیمه‌نامه شما چه خدمات درمانی را پوشش می‌دهد، می‌توانید با اطمینان و خیال راحت برای سفر به استرالیا اقدام کنید.

طرح تشویقی استرالیا برای دریافت بیمه خصوصی (LHC)

دولت استرالیا به منظور تشویق مردم به زودتر گرفتن بیمه‌نامه‌های خصوصی، طرح تشویقی LHC راه‌اندازی کرده است.

بعد از سن ۳۰ سالگی، هزینه بیمه بیمارستان‌های خصوصی هرچقدر که افزایش سن داشته باشید برای شما سنگین‌تر می‌شود. اگر زمانیکه قصد دارید تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بگیرید، سن شما بالای ۳۰ سال باشد باید یک هزینه اضافه که به هزینه بارگذاری معروف است، پرداخت کنید. برای هر یک سالی که از تولد ۳۰ سالگی شما گذشته باشد، باید ۲% اضافه‌تر هزینه بیمه بدهید.

مهاجران فارغ از شرایط سنی، از زمانی که وارد خاک استرالیا می‌شوند تا یک سال بعد از ورودشان، فرصت دارند تا تحت پوشش بیمه‌های خصوصی قرار بگیرند. اگر بعد از یک سال اقدام به دریافت بیمه خصوصی کنند، مشمول جریمه ۲% خواهند شد.

طرح ملی خدمات دیابت در استرالیا

جالب است بدانید که سیستم درمانی استرالیا محصولات مرتبط با دیابت را با قیمت‌های مقرون‌به‌صرفه تحویل نیازمندان می‌دهد. دولت استرالیا از طرح ملی خدمات دیابت پشتیبانی و هزینه آن را تأمین می‌کند.

یک مروری داشته باشیم….

تا به اینجای مقاله بیشتر روی بیمه و خدمات بیمه متمرکز شدیم. انواع بیمه را تعریف کردیم و شرایط دریافت آنها را گفتیم. در انتهای مقاله بد نیست نگاهی هم به بیمارستان‌های استرالیا داشته باشیم.

بیمارستان‌های استرالیا

در استرالیا به همان تعداد که بیمارستان‌های خصوصی وجود دارد، بیمارستان‌های دولتی هم پیدا می‌شود. حتماً قبل از مراجعه و استفاده از خدمات درمانی استرالیا تحقیق کنید و ببینید که کدام بیمارستان متناسب با بیمه، هزینه‌ها و بیماری شما هستند. اگر بیمه خصوصی دارید می‌توانید از خدمات درمانی بیمارستان‌های دولتی هم استفاده کنید.

اما توصیه ما این است که قبل از استفاده از خدمات درمانی در بیمارستان‌های استرالیا، درباره اینکه کدام خدمات تحت پوشش بیمه شما هستندبیشتر تحقیق کنید. همانطور که قبلا هم اشاره کردیم، بسیاری از خدمات درمانی بیمارستان‌های دولتی تحت پوشش بیمه مدیکر و رایگان هستند. البته به‌جز یک سری موارد خاص مانند هزینه آمبولانس‌ها که در بالا به آن اشاره کردیم.

بیمارستان‌های دولتی در استرالیا

معمولاً بیمارستان‌های دولتی اولین مراکز درمانی هستند که اورژانس‌ها بیماران را به آنجا منتقل می‌کنند. بیمارستان‌های دولتی (عمومی) معمولاً خدمات درمانی باکیفیت و کم‌هزینه و یا رایگان ارائه می‌دهند. افراد واجد شرایط می‌توانند از طریق سیستم بیمه درمانی مدیکر از خدمات این بیمارستان‌ها استفاده کنند.

مزایا و معایب بیمارستان‌های عمومی در استرالیا

مزایا معایب

کم‌هزینه یا رایگان هستند.

تحت پوشش بیمه‌های دولتی (ازجمله مدیکر) هستند.

بیمه‌های سلامت دیگر هم در این بیمارستان‌ها استفاده می‌شود.

در مورد خدمات غیر اورژانسی بیمار باید در نوبت طولانی باشد.

بیمار حق انتخاب پزشک ندارد.

ممکن است بیمار هنگام بهبودی در یک اتاق مشترک با بیمار دیگر بستری شود.

سرعت رسیدگی به امور خدمات درمانی پایین است.

بیمارستان‌های خصوصی در استرالیا

درست است که بیمارستان‌های خصوصی استرالیا تحت نظر سازمان‌های خصوصی فعالیت می‌کنند، اما دولت استرالیا بر آن‌ها نظارت دارد.

مزایا و معایب بیمارستان‌های خصوصی در استرالیا

مزایا معایب
زمان انتظار برای ملاقات پزشک و استفاده از خدمات درمانی کمتر است.

بیمار حق انتخاب پزشک دارد.

بیمار حق انتخاب اتاق خصوصی و خدمات خصوصی دارد.

هزینه آن‌ها در مقایسه با بیمارستان‌های دولتی نسبتاً بالا است.

کلام آخر

همان‌طور که مطالعه کردید، امکان استفاده از خدمات درمانی رایگان در استرالیا به شرط‌ها و شروط‌ها است. داشتن اقامت دائم استرالیا و یا امتیاز شهروندی استرالیا یا نیوزلند، درخواست اقام دائم استرالیا و یا داشتن یکی از ویزاهای سابکلاس (۴۹۱، ۴۹۴، ۷۸۷، ۷۸۶، ۱۷۳، ۱۴۳، ۸۸۴، ۸۶۴، ۷۸۵، ۰۷۰، ۴۴۹، ۴۴۷ و ۷۹۰) الزامی است.

برای کسب اطلاعات کامل در مورد چگونگی اخذ اقامت دائم استرالیا می‌توانید با همکاران ما در گروه مهاجرتی ویزاپیک تماس بگیرید و از جدیدترین قوانین مهاجرت به استرالیا، مطلع شوید. با توضیحات فوق اگر همچنان سؤالی در خصوص بیمه درمانی استرالیا دارید یا علاقه‌مند به زندگی در استرالیا هستید و می‌خواهید اطلاعات بیشتری در این خصوص کسب کنید، با کارشناسان موسسه مهاجرتی ویزاپیک در ارتباط باشید.

برای برقراری ارتباط کافی است وارد سایت ویزاپیک شده و فرم ارزیابی رایگان ما را تکمیل کنید. کارشناسان مجموعه بعد از ارزیابی اطلاعات مندرج در فرم، با شما در تماس خواهند بود.

سؤالات رایج پیرامون خدمات درمانی در استرالیا

آیا خدمات درمانی در استرالیا رایگان است؟

تنها برای دارندگان اقامت دائم یا شهروندان استرالیا/نیوزلند رایگان است.

هزینه درمان در استرالیا را چگونه می‌توان پرداخت کرد؟

یا از طریق طرح بیمه مدیکر یا بیمه خصوصی

چند نوع بیمه درمانی خصوصی در استرالیا وجود دارد؟

پوشش بیمارستان، پوشش درمان‌های جانبی، پوشش آمبولانس

برای درخواست بیمه مدیکر به چه مدارکی نیاز است؟

گذرنامه و برگه اقامت دائم (پی آر)

شرایط دریافت بیمه درمانی مدیکر چیست؟

داشتن امتیاز شهروندی یا اقامت دائم استرالیا

آیا بیمه درمانی مدیکر استرالیا در کشورهای دیگر هم قابل‌استفاده است ؟

بله. در انگلستان، سوئد، هلند، بلژیک، فنلند، نروژ، اسلونی، مالت، ایتالیا، ایرلند و نیوزلند

دارندگان ویزای موقت از کدام گزینه درمانی می‌توانند استفاده کنند؟

بیمه خصوصی